クリニックの窓 - 東京都豊島区 内科（在宅専門） 開業医の取材記事

　木戸院長はもともと赤坂見附で開業していたが、共通の知人を介して中村哲生事務長と出会ったことが在宅診療の世界に身を置くきっかけとなった。少子高齢化が定着した日本。これからの医療は在宅を抜きには考えられない。介護保険施行の5年前より、すでに現在の興隆の布石が打たれていたといえよう。「在宅をやるからには中途半端にはできない。フルにやるつもりでないと大したことはできない」と、当初から方針は決まっていた。"在宅診療に特化"すると・・・。
クリニック開業当初は患者数も10名足らずと少なく、木戸院長も赤坂見附で診療の傍ら週1回、大塚へ通っていたが、患者数が増すに連れて週2回3回となり、やがて完全に大塚クリニックにシフトしたという。
「開業していた時と現在の在宅診療とではあまり変わりがない」、と木戸院長。外来から在宅へと180度変わったが、特にためらいはなかったという。在宅は病院の延長線上だという考えからで、「病院では病室を回ります。家庭を訪問するのも同じですよ。ただ廊下が長いから車で行くしかない」と笑う。院長の場合、1日あたり5～10名を診る。1箇所あたり1時間ほどかけることもあるという。移動時間は、自分のために使うことができる貴重な一時だ。
在宅診療は時に応じて柔軟な対応を要求されることが多い。これだけは守ってもらっているものに「訪問時間」がある。病室を回るのであれば遅れることはないが、在宅診療の場合、移動時間を考えねばならない。各家庭にはそれぞれ事情が違うため、極力、約束の時間を守ることをスタッフに教育している。「寝ているからといって、何時うかがってもいいわけではない。自分のことに置き換えてみればわかります」。
とはいえ、実際にはあまり遅れることはないという。移動ルートを効率よく巡回していることもあるが、大塚クリニックでは現在14名のドライバーを擁していることも有利な点だ。大半が元タクシードライバーであることから、都内の道を熟知していることも時間短縮に寄与している。

　　　　


在宅診療に休みはない。24時間待機状態といえる。開業当初は夜間の呼び出しも多かったが、ＮＴＴのテレビ電話「フェニックスミニ」を導入したことで減少したという。今後もＩＴを積極的に活用する方針だ。
現在、全国の医療機関で在宅診療への取り組みがなされている。今後もさまざまなサービスを提供する所が出るだろう。しかし、他の在宅診療については。あまり気にはならないという。それよりも何でもできる在宅診療を心がけ、努めることが大切だという。クリニックのモットーは「保険診療の範囲内でどこでも行き、何でもやる」とのこと。在宅診療の良さについて木戸院長は「とにかくいろいろな経験ができる。一つの所では得られないものです。医療の道はいくつもあるのだと知ることができます」と、在宅診療が決して特別なものでないと訴える。「在宅診療をしたことがない医師にとって、在宅とは何をするのかという印象があると思います。でもやってみれば何とかなるものです」。
大塚クリニックについて木戸院長は「いろいろなスタイルがあっていいと思うが、病院でもなくクリニックでもない。その中間的な存在です」と、従来の枠組みにとらわれないスタイルに今後も変更はない。時代が求めるものを少しだけ前に察知し、対応することでおのずと道は拓かれていく。大塚クリニックを取材し、そう感じた。