クリニックの窓 - 大阪府和泉市 内科 開業医の取材記事

　石井院長は１９５６年に大阪府堺市で生まれ、徳島大学に学んだ。卒業後は大阪市立大学第二内科教室に入局する。この選択について「やはり大阪に戻りたいという思いがありました。それに当時の徳島では、本ひとつ買うにも労力が必要で・・新聞の書評を読んで購入してみたいという本があっても、書店に行くと売られていなかったり（笑）」と振り返る。当時、知り合いの先生に第二内科を紹介してもらって入局の運びとなった。

　第二内科教室では糖尿病が専攻となる。石井院長は大阪市立大学附属病院、大阪掖済会病院、白鷺病院に勤務した。その後、大阪府立身体障害者センターに６年間、統合した大阪市立総合医療センター内科に１０年勤めた。総合医療センターでは臨床スポーツ医学科部長・代謝内分泌内科副部長・医療情報部副部長という要職に就き、多忙な日々を過ごした。

今から４年ほど前のある日、医局のデスクの上にリンクスタッフからの挨拶状が置いてあり、見ると新規開業の案内である。石井院長は、すぐにエントリーカードに記入し、物件の紹介を待つことになった。

「総合医療センターは大阪市の管轄ですから６０歳で定年となります。今は７０歳でも完全にリタイアしてしまうには早い年齢でしょう。まだまだ元気に働ける６０歳で、仕事を辞める気はありませんでした。かといって６０歳を過ぎてからも勤務医として働くとなると、非常勤でしか働けないケースがほとんどです。非常勤だと経済的にも安定しない。こういうことから開業への決心がつきました。」

　設計にあたっては「よりシンプルに」を心がけたという。

「クリニックですから、きれいなことばかりではありません。汚いと思われることもあるわけです。そういう汚いことも設計によって汚くないように見せることができるわけですから、そういう面を重視しました。汚いクリニックには患者さんは来たがらないでしょう。」

スタッフ集めはリンクスタッフの開業支援サービスを利用した。新聞の折込広告内に募集告知を出したところ、２００通を超える応募があった。駅前、新築というのがスタッフ側にも魅力に思えたようだ。書類で看護師８人、受付６人を選考し、面接を行った。

「面接では今の若い子のような喋り方をしない、しっかりと、きっちりと話すことができることを重要視しました。」
その結果、看護師３人、受付２人の採用が決定した。
勤務と並行しての開業準備は大変だったと振り返る。様々な書類を公的機関に提出するなど、全ての準備が石井院長にとって初めてのことである。さらに石井院長には「院内処方」というこだわりがあった。

「風邪で来院した人ってしんどいでしょう。そういう人に調剤薬局まで行ってもらうのは大変ですから。それからジェネリック薬品を使っていきたいと思いましたし。」
確かに国全体の医療費には限界がある。その限られたパイの中で医療費を抑制していくためのジェネリック薬品の使用には納得できる。
「院外処方だと患者さんの支払い額まではなかなか知ることができません。そうするとつい先発薬を使いがちになります。製薬会社だけが儲かる先発薬の使用を考えるよりは、みんなに等しく広くいい医療を提供していくことが重要だと考えています。」
結果的に薬品の選定にも追われたが、改めて「開業すること」の重みをかみしめて開業の日を待つこととなった。

処置室

　診察、治療に関しては、長年のキャリアを生かし、満を持して開業した石井院長であるが、電子カルテの入力にはややとまどいがあったという。ドクターにとってはやはり紙カルテの方が扱いやすく便利なのは否めない。しかし、電子カルテだと受付事務のスタッフや看護師が楽である面が非常に大きい。レセプト業務も省力化でき、いわゆる医療事務に精通していないスタッフを雇用したとしても対処可能となる。結果的に未経験者でも雇用することができ人件費の抑制につながる側面もあるというわけだ。

最後に石井院長に理念をお聞きした。それは大阪市立大学第二内科教室の恩師に教えられた言葉であるという。

「＜病気を診るのではなく、人を診る＞という言葉を教えられました。特に内科では一番重要であると思います。これを医師の原点として常に患者さんに接していきたいですね。」

　開業する日からさかのぼって１ヶ月はとても多忙になります。その期間は完全に仕事からは離れておいたほうがいいですね。

そして開業してからですが、勤務していた病院から２００人の患者さんを連れてきたとしても、診察日が月に２５日で、１日８人、午前午後で４人ずつという計算になります。勤務医時代の外来のイメージを持ったままだと不安になることでしょう。しかし、私の周りで開業して経営が行き詰ってしまった人を見たことはありません。患者数は開業後３年も経てば安定してきますから、真面目に地道にきっちりと仕事をすればよいと思います。増患だけでなく、開業そのものに対しても心配しなくて大丈夫です。